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創傷中心成功開展首例雙Endobutton技術治療Lisfranc關節損傷

發布人:劉丹 來源:創傷中心 發布日期:2018-12-29 點擊:

 

近日,我院創傷中心(骨科病區)陳渝主任醫師團隊成功完成了我院第一例雙帶袢鋼板技術治療Lisfranc關節損傷,取得了良好的治療效果,標志著我院在足踝創傷診治方面達到了重慶市先進水平。

患者為55歲男性,因車禍傷入院,X片及CT提示內側楔骨和第二跖骨間隙內側斑點征,考慮Lisfranc關節損傷,并在術中得以證實。予以點式復位鉗鉗夾固定,并穿入Endobutton導針,術中透視提示Lisfranc關節復位良好,導針位置正確。以導針指示位置作一4mm骨隧道,并穿出牽引線;將Edobutton帶袢鋼板由第二跖骨外側引向內側楔骨內側;由第二跖骨外側引入。從內側楔骨內側引出,并將鋼板緊貼骨面,縫線穿過鋼板孔后打結固定;放開點式復位鉗后證實Lisfranc關節恢復穩定,透視見雙Edobutton鋼板位置良好;尤其要注意第2跖骨基底部或Lisfranc關節處是足部縱弓與橫弓的交叉點,對該處的損傷精確復位和有效固定,能有效恢復足部縱弓和橫弓,是整個手術成功的關鍵。

Lisfranc損傷是常見的中足部損傷之一, 通常較為復雜且治療困難,常常導致足慢性疼痛及功能障礙。有文獻報道初次就診時有高達40%的患者由于解剖復雜、X線片不標準或多發傷掩蓋了病情而被誤診或者漏診。

目前治療Lisfranc損傷的內固定材料選擇比較多。主要有克氏針固定術、閉合或切開復位螺釘固定術、跨關節橋接鋼板固定術、關節融合術等。傳統做法為關節復位后用螺釘進行固定,可以精確復位和固定Lisfranc關節,并有效維持直至韌帶愈合。但因Lisfranc關節是類似于下脛腓聯合的微動關節,螺釘的堅強固定導致患足活動尤其是負重時螺釘和骨會磨損切割,可能造成骨的松動和螺釘斷裂,繼而出現Lisfranc關節復位丟失。此外螺釘貫穿損傷Lisfranc關節面會誘發創傷性關節炎導致足部疼痛,所以Lisfranc螺釘必須在術后3個月取出,二次手術也會帶來額外的創傷及潛在的風險。

Endobutton帶袢鋼板治療Lisfranc損傷是目前最新的一種手術方式。該手術是通過微型袢鋼板和堅韌的袢環達到重建Lisfranc韌帶的目的,能最大程度的恢復Lisfranc關節連接生理特性,符合關節的微動生理特點,符合Lisfranc關節的生物力學特性。與傳統術式相比,Endobutton帶袢鋼板治療Lisfranc關節損傷可以明顯減少術后疼痛,早期功能鍛煉,盡早的恢復Lisfranc關節功能,改善關節的活動度,且不需要拆除內固定,免除二次手術的痛苦,不僅微創,允許患者早期負重而無內固定物斷裂的風險。且固定效果最接近生理狀態,患者容易接受,是今后的發展趨勢。

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